• 科室： 乳腺外科 
• 別名： obliterative mastitis 粉刺性乳腺炎 plasma cell mastitis
• 癥狀： 乳腺結(jié)節(jié) 乳頭內(nèi)陷 乳房紅腫熱痛
• 發(fā)病部位： 暫無
• 多發(fā)人群： 暫無
• 相關(guān)疾?。?/span> 暫無

乳腺導(dǎo)管擴張癥(dilation of mammary duct)是一種病程冗長、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病。過去對本病認識不足，曾用過多種名稱。Bloodgood(1923)因在乳暈區(qū)皮下?？捎|及擴張的乳腺導(dǎo)管呈條索狀，類似面條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴張腫”。Ewing(1925)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變中有大量漿細胞浸潤；Adai(1933)在較詳細的研究后發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)展到后階段，乳腺導(dǎo)管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，并定名為“漿細胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)發(fā)現(xiàn)擴張的乳腺導(dǎo)管中有許多灰色稠厚分泌物充塞或泌出，稱本病為“粉刺性乳腺炎”。Payne則稱此病為“閉塞性乳腺炎”。1956年Haagensen和Stout根據(jù)其病理特點稱為“乳腺導(dǎo)管擴張癥”。認為漿細胞浸潤僅是本病后期的一種炎癥反應(yīng)，其始發(fā)病變及其病理特征是以乳腺導(dǎo)管擴張為其基本病變。從而闡明了本病的本質(zhì)，并得到大家公認。近來有學(xué)者認為漿細胞性乳腺炎不是乳腺導(dǎo)管擴張癥的必然過程，漿細胞性乳腺炎有其特征性的形態(tài)和臨床表現(xiàn)，而將其作為乳腺炎的一種特殊類型。[收起] 乳腺導(dǎo)管擴張癥(dilation of mammary duct)是一種病程冗長、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病。過去對本病認識不足，曾用過多種名稱。Bloodgood(1923)因在乳暈區(qū)皮下?？捎|及擴張的乳腺導(dǎo)管呈條索狀，類似面條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴張腫”。Ewing(1925)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變中有大量漿細胞浸潤；Adai(1933)在較詳細的研究后發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)展到后階段，乳腺導(dǎo)管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，并定名為“漿細胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)發(fā)現(xiàn)擴張的乳腺導(dǎo)管中有許多灰色稠厚分泌物充塞或泌出，稱本...[詳細]

其病因目前尚無一致認識，可能和下列因素有關(guān)。
1.導(dǎo)管排泄障礙 如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來毛發(fā)、纖維等引起乳孔堵塞，導(dǎo)管發(fā)育異常，乳腺結(jié)構(gòu)不良，導(dǎo)致上皮增生、炎癥、損傷等引起導(dǎo)管狹窄、中斷或閉塞。導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，引起導(dǎo)管擴張。部分中、老年婦女，由于卵巢功能減退，乳腺導(dǎo)管呈退行性變，管壁松弛，肌上皮細胞收縮力減退，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚而管腔擴張引起本病。
2.異常激素刺激 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)病人血中性激素水平異常，排卵前期血中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平低于正常，而泌乳素(PRL)水平高于正常。異常的性激素刺激能促使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌，導(dǎo)管明顯擴張。一般來說，單有阻塞存在而無異常激素刺激促使上皮分泌，不致發(fā)生導(dǎo)管擴張。導(dǎo)管排泄不暢，常是溢乳期發(fā)展到腫塊期的主因。
3.感染 部分學(xué)者認為本病伴有厭氧菌感染或乳暈部感染，侵及皮下波及乳管，經(jīng)乳管穿通后形成瘺管?；蛟趯?dǎo)管阻塞的基礎(chǔ)上，管內(nèi)脫落的上皮細胞和類脂分泌物大量積聚，并逸出管壁分解后產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，引起周圍組織的化學(xué)性刺激和抗原反應(yīng)，引起以漿細胞為主的炎癥過程。[收起] 其病因目前尚無一致認識，可能和下列因素有關(guān)。
1.導(dǎo)管排泄障礙 如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來毛發(fā)、纖維等引起乳孔堵塞，導(dǎo)管發(fā)育異常，乳腺結(jié)構(gòu)不良，導(dǎo)致上皮增生、炎癥、損傷等引起導(dǎo)管狹窄、中斷或閉塞。導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，引起導(dǎo)管擴張。部分中、老年婦女，由于卵巢功能減退，乳腺導(dǎo)管呈退行性變，管壁松弛，肌上皮細胞收縮力減退，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚而管腔擴張引起本病。
2.異常激素刺激 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)病人血中性激素水平異常，排卵前期血中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平低于正常，而泌乳素(PRL)水平高于正常。異常的性激素刺激能促使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌，導(dǎo)管明顯擴張。一般...[詳細]

乳腺導(dǎo)管擴張癥的病理改變?yōu)椋?/br> 1.大體形態(tài) 在乳頭及乳暈下區(qū)有扭曲擴張的輸乳管和大導(dǎo)管，有的形成囊狀。受累乳管常為3～4條，多者可達十幾條同時受累。擴張的導(dǎo)管直徑可達3～4mm或更大。切面見擴張的導(dǎo)管及囊內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周有纖維組織增生并透明變性，形成白色半透明的纖維性厚壁。相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結(jié)，或堅實邊界不清的腫塊。
2.鏡下所見 早期改變見乳暈下輸乳管及導(dǎo)管有不同程度的擴張，擴張的導(dǎo)管上皮細胞受壓萎縮、變薄呈單層立方上皮或扁平上皮，部分導(dǎo)管上皮壞死脫落，脫落的上皮細胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔。若擴張導(dǎo)管內(nèi)容物外溢或部分管壁破壞。則后期可見管周組織內(nèi)有大量漿細胞、組織細胞、中性白細胞及淋巴細胞浸潤，或出現(xiàn)異物巨細胞反應(yīng)、結(jié)核樣小結(jié)節(jié)或假膿腫形成(圖1)。此時應(yīng)注意與結(jié)核及乳腺癌相鑒別。
[收起] 乳腺導(dǎo)管擴張癥的病理改變?yōu)椋?/br> 1.大體形態(tài) 在乳頭及乳暈下區(qū)有扭曲擴張的輸乳管和大導(dǎo)管，有的形成囊狀。受累乳管常為3～4條，多者可達十幾條同時受累。擴張的導(dǎo)管直徑可達3～4mm或更大。切面見擴張的導(dǎo)管及囊內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周有纖維組織增生并透明變性，形成白色半透明的纖維性厚壁。相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結(jié)，或堅實邊界不清的腫塊。
2.鏡下所見 早期改變見乳暈下輸乳管及導(dǎo)管有不同程度的擴張，擴張的導(dǎo)管上皮細胞受壓萎縮、變薄呈單層立方上皮或扁平上皮，部分導(dǎo)管上皮壞死脫落，脫落的上皮細胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔。若擴張導(dǎo)管內(nèi)容物外溢或部分...[詳細]

根據(jù)本病的病理改變和病程經(jīng)過，臨床表現(xiàn)可分為3期。
1.急性期 早期癥狀不明顯，可有自發(fā)性或間隙性乳頭溢液，只是在擠壓時有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性、膿性分泌物，此癥狀可持續(xù)多年。隨著病情的發(fā)展，輸乳管內(nèi)脂性分泌物分解，刺激、侵蝕導(dǎo)管壁并滲出到導(dǎo)管外乳腺間質(zhì)后，引起急性炎癥反應(yīng)。此時臨床上出現(xiàn)乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、發(fā)熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)并有壓痛。全身可有寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)。此急性炎癥樣癥狀不久即可消退。
2.亞急性期 此期急性炎癥已消退，在原有炎癥改變的基礎(chǔ)上，發(fā)生反應(yīng)性纖維組織增生。在乳暈區(qū)內(nèi)形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊。腫塊邊緣不清，似乳腺膿腫，腫塊大小不一。穿刺腫物?？沙槌瞿撝?。有時腫物自然潰破而形成膿瘺。膿腫潰破或切開后，經(jīng)久不愈，或愈合后又重新有新的小膿腫形成，使炎癥持續(xù)發(fā)展。
3.慢性期 當病情反復(fù)發(fā)作后，可出現(xiàn)1個或多個邊界不清的硬結(jié)，多位于乳暈范圍內(nèi)，捫之質(zhì)地堅實，與周圍組織粘連固著，與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮，重者乳腺變形。可見漿液性或血性溢液。腋窩淋巴結(jié)可捫及。臨床上有時很難與乳癌相鑒別。本期病程長短不一，從數(shù)月到數(shù)年或更長。
以上臨床表現(xiàn)不是所有病人都按其發(fā)展規(guī)律而出現(xiàn)，即其首發(fā)癥狀不一定是先出現(xiàn)乳頭溢液或急性炎癥表現(xiàn)，可能是先出現(xiàn)乳暈下腫塊，在慢性期中可能出現(xiàn)經(jīng)久不愈的乳暈旁瘺管。[收起] 根據(jù)本病的病理改變和病程經(jīng)過，臨床表現(xiàn)可分為3期。
1.急性期 早期癥狀不明顯，可有自發(fā)性或間隙性乳頭溢液，只是在擠壓時有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性、膿性分泌物，此癥狀可持續(xù)多年。隨著病情的發(fā)展，輸乳管內(nèi)脂性分泌物分解，刺激、侵蝕導(dǎo)管壁并滲出到導(dǎo)管外乳腺間質(zhì)后，引起急性炎癥反應(yīng)。此時臨床上出現(xiàn)乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、發(fā)熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)并有壓痛。全身可有寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)。此急性炎癥樣癥狀不久即可消退。
2.亞急性期 此期急性炎癥已消退，在原有炎癥改變的基礎(chǔ)上，發(fā)生反應(yīng)性纖維組織增生。在乳暈區(qū)內(nèi)形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊。腫塊邊緣不清，似乳腺膿腫，腫...[詳細]

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1.腫物針吸細胞學(xué)檢查，常能抽出膿樣物；鏡檢可見中性白細胞、壞死物及大量漿細胞、淋巴細胞及細胞殘核等。
2.組織病理學(xué) 腫物切除后行病理學(xué)檢查是最可靠的診斷依據(jù)。標本可見擴張的導(dǎo)管，內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周可有纖維組織增生和透明變性。鏡檢可見擴張的導(dǎo)管上皮細胞萎縮、變薄，脫落的上皮細胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔，部分管壁破壞。管周組織內(nèi)有大量漿細胞、組織細胞、中性白細胞及淋巴細胞浸潤。

1.X線造影 導(dǎo)管腔呈中度至高度不規(guī)則的擴張，走行迂曲(圖2)，管壁光滑、完整、延續(xù)，少數(shù)呈囊狀或梭狀擴張。擴大的管腔內(nèi)無占位征象，造影劑均勻地充盈管腔，可與乳癌區(qū)別。

2.B超檢查 導(dǎo)管呈中度至高度擴張，粗細不均，迂曲走行。少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴張，管腔中央可有碎片形成的回聲影。

對本病的診斷主要依靠詳細詢問病史，了解其臨床過程，考慮其發(fā)病年齡，再結(jié)合下列幾點，?？勺鞒稣_診斷。
1.本病多見于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，常有哺乳障礙史。病變常限于一側(cè)，但亦有兩側(cè)乳腺同時受累者。
2.乳頭溢液有時為本病的首發(fā)癥狀，且為惟一體征?？梢妴慰谆蚨嗫滓缫?，其性質(zhì)可為漿液性或血性。多個部位壓迫乳腺，均能使分泌物自乳頭溢出，病變常累及數(shù)目較多的乳管，也可占據(jù)乳暈的一大半。乳頭溢液常為間歇性，時有時無。
3.有時乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊多位于乳暈深部，邊緣不清。早期腫塊即與皮膚粘連，甚似乳癌。
4.若腫塊已成膿，常伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)地較軟有壓痛，隨病情進展腫大的淋巴結(jié)可逐漸消退。
5.因乳腺導(dǎo)管壁及管周纖維組織增生及炎癥反應(yīng)，以致導(dǎo)管短縮、牽拉乳頭回
縮。有時由于局部皮膚水腫，而呈“橘皮樣”改變。
6.X線乳腺導(dǎo)管造影可清楚地顯示擴張的導(dǎo)管和囊腫，了解其病變范圍。
7.腫物針吸細胞學(xué)檢查，常能抽出膿樣物或找到中性白細胞、壞死物及大量漿細胞、淋巴細胞及細胞殘核，對本病的診斷及鑒別診斷非常有幫助。腫物切除后行病理學(xué)檢查是最可靠的診斷依據(jù)。[收起] 對本病的診斷主要依靠詳細詢問病史，了解其臨床過程，考慮其發(fā)病年齡，再結(jié)合下列幾點，?？勺鞒稣_診斷。
1.本病多見于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，常有哺乳障礙史。病變常限于一側(cè)，但亦有兩側(cè)乳腺同時受累者。
2.乳頭溢液有時為本病的首發(fā)癥狀，且為惟一體征。可見單孔或多孔溢液，其性質(zhì)可為漿液性或血性。多個部位壓迫乳腺，均能使分泌物自乳頭溢出，病變常累及數(shù)目較多的乳管，也可占據(jù)乳暈的一大半。乳頭溢液常為間歇性，時有時無。
3.有時乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊多位于乳暈深部，邊緣不清。早期腫塊即與皮膚粘連，甚似乳癌。
4.若腫塊已成膿，常伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)...[詳細]

1.手術(shù)治療 手術(shù)治療是本病有效的治療方法。根據(jù)不同的發(fā)展階段，采取不同的手術(shù)方法。
(1)乳管切除術(shù)：適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者，其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴張導(dǎo)管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織。
(2)乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎者。術(shù)中應(yīng)將此區(qū)域所屬大導(dǎo)管及腫塊周圍組織，從乳頭起一并切除，以防止術(shù)后形成乳暈下囊腫、乳腺瘺管及乳頭溢液。
(3)單純?nèi)橄偾谐g(shù)：適用于病變廣泛，腫塊過大，特別是位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者。可行經(jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術(shù)。
2.中醫(yī)中藥治療
(1)初期：乳頭凹陷，有粉刺樣分泌物，氣味臭穢，或伴有乳暈部疼痛不明顯的腫塊時，治以疏肝理氣，調(diào)攝沖任。
柴胡、郁金、延胡索、生山楂、芡實、蓯蓉、仙靈脾、路路通(各)9g，牡蠣、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麥芽(各)30g。
(2)急性期：乳暈部腫塊增大，脹痛顯著，形成膿腫，有波動感，全身出現(xiàn)怕冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀，治以清熱解毒，祛瘀消腫。
銀花、連翹、黃苓、皂角刺(各)12g，蒲公英30g，全瓜萎、赤芍、生地、半枝蓮、丹參、生黃芪(各)15g，炙僵蠶9g，白花蛇舌草50g。
(3)亞急性期：此時全身及局部炎癥反映減輕，局限性腫塊已潰破，膿性溢液不止，形成竇道或瘺管時，治以清熱消腫，活血祛瘀。
蒲公英、全瓜蔞、丹參、虎杖(各)15g，銀花、連翹、莪術(shù)、生山楂、夏枯草、留行子、桃仁、赤芍(各)9g，當歸12g，白花蛇舌草30g。
(4)慢性期：亞急性過后，局部感染得到控制，殘留竇道、瘺管、潰口常有膿性分泌物溢出，乳房皮膚“橘皮樣”或變形，此時一般不內(nèi)服中藥治療，應(yīng)行竇道或瘺管切開、搔刮術(shù)，切去外露的硬韌管壁及 瘢痕組織、變形的皮膚，盡量保存乳頭組織，術(shù)后用提膿祛腐的八二丹棉球嵌塞創(chuàng)面，每天換藥1次，5～7天后膿腐減少，改用九一丹嵌塞，7～10天膿腐排盡后，創(chuàng)面嫩紅有肉芽形成時，改用生肌散斂創(chuàng)收口。此類手術(shù)的優(yōu)點是病人痛苦小，組織損傷少，復(fù)發(fā)率低，基本保持乳房外形。[收起] 1.手術(shù)治療 手術(shù)治療是本病有效的治療方法。根據(jù)不同的發(fā)展階段，采取不同的手術(shù)方法。
(1)乳管切除術(shù)：適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者，其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴張導(dǎo)管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織。
(2)乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎者。術(shù)中應(yīng)將此區(qū)域所屬大導(dǎo)管及腫塊周圍組織，從乳頭起一并切除，以防止術(shù)后形成乳暈下囊腫、乳腺瘺管及乳頭溢液。
(3)單純?nèi)橄偾谐g(shù)：適用于病變廣泛，腫塊過大，特別是位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者?？尚薪?jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術(shù)。
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婦女應(yīng)每年定期做乳腺檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)正確診斷、治療。