• 科室： 乳腺外科 
• 別名： mammary adenocarcinoma 右乳癌 乳房癌
• 癥狀： 乳汁不足 乳房潰瘍 乳房凹陷
• 發(fā)病部位： 暫無(wú)
• 多發(fā)人群： 女性人群尤其是45周歲-55周歲女性
• 相關(guān)疾?。?/span> 暫無(wú)

乳腺癌(mammary cancer)在全世界范圍內(nèi)是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤，已成為威脅婦女健康的主要病因。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，1996年全美有新發(fā)乳腺癌患者18.4萬(wàn)，另有4.4萬(wàn)人死于該病，是導(dǎo)致婦女死亡的第2位病因。在發(fā)展中國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率雖然較低，但由于發(fā)展中國(guó)家人數(shù)較多，全球一半以上的乳腺癌病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，其死亡數(shù)和發(fā)達(dá)國(guó)家相近。在亞洲該病死亡人數(shù)占全球33.9%，中國(guó)占全球的11.2%。在我國(guó)上海、北京、天津3城區(qū)，乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤首位，因此，該病的防治工作不容忽視。

近30年來(lái)，有關(guān)乳腺癌病因的研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究方面取得了許多進(jìn)展，但迄今為止，其病因尚未完全弄清，各種危險(xiǎn)因素在乳腺癌發(fā)病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相關(guān)因素，目的是尋找發(fā)病原因，提示高危因素，監(jiān)護(hù)高危人群，以期做到三早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)和干預(yù)控制，為乳腺癌的預(yù)防和治療開(kāi)辟新的途徑。
盡管目前對(duì)乳腺癌病因的認(rèn)識(shí)還比較模糊，但對(duì)其危險(xiǎn)因素已逐漸有了較多的認(rèn)識(shí)。乳腺癌發(fā)病為多種因素，任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發(fā)病原因，乳腺癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，下列因素可能與乳腺癌的發(fā)病相關(guān)。
1.月經(jīng)和婚姻 月經(jīng)初潮年齡早是乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素，認(rèn)為初潮年齡在12歲以前者，比13歲以后者患乳腺癌的危險(xiǎn)性可增加4倍以上，通常認(rèn)為初潮年齡遲一年，則乳腺癌的危險(xiǎn)性可減少約20%。初潮年齡則與兒童的營(yíng)養(yǎng)、飲食有密切關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)得到改善，月經(jīng)初潮年齡將逐漸隨之提前，這可能與乳腺癌發(fā)病率上升有關(guān)。另外月經(jīng)周期長(zhǎng)短反映了人一生中所經(jīng)歷激素水平的變化次數(shù)，月經(jīng)周期短、變化次數(shù)多，乳腺受雌激素刺激的次數(shù)也多，則乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性就越高。
絕經(jīng)年齡晚增加乳腺癌的危險(xiǎn)性，有人統(tǒng)計(jì)45歲絕經(jīng)者比55歲絕經(jīng)者患乳腺癌的危險(xiǎn)性減少50%。絕經(jīng)前，乳腺癌的危險(xiǎn)性大，而絕經(jīng)后乳腺癌的危險(xiǎn)性較小，絕經(jīng)后僅是絕經(jīng)前患乳腺癌的1/6。人工絕經(jīng)后乳腺的乳腺癌的發(fā)病率降低。更年期長(zhǎng)和月經(jīng)不規(guī)則時(shí)間長(zhǎng)的婦女，乳腺癌的危險(xiǎn)性增大。
經(jīng)研究得知，初潮年齡小，絕經(jīng)年齡晚，行經(jīng)年數(shù)長(zhǎng)為各自獨(dú)立的乳腺癌危險(xiǎn)因素。
未婚是[收起] 近30年來(lái)，有關(guān)乳腺癌病因的研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究方面取得了許多進(jìn)展，但迄今為止，其病因尚未完全弄清，各種危險(xiǎn)因素在乳腺癌發(fā)病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相關(guān)因素，目的是尋找發(fā)病原因，提示高危因素，監(jiān)護(hù)高危人群，以期做到三早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)和干預(yù)控制，為乳腺癌的預(yù)防和治療開(kāi)辟新的途徑。
盡管目前對(duì)乳腺癌病因的認(rèn)識(shí)還比較模糊，但對(duì)其危險(xiǎn)因素已逐漸有了較多的認(rèn)識(shí)。乳腺癌發(fā)病為多種因素，任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發(fā)病原因，乳腺癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，下列因素可能與乳腺癌的發(fā)病相關(guān)。
1.月經(jīng)和婚姻 月經(jīng)初潮年...[詳細(xì)]

1.發(fā)生和發(fā)展過(guò)程
(1)遺傳因素：Li(1988)報(bào)道，美國(guó)患有軟組織惡性腫瘤的年青人，而他們的孩子有的即患乳腺癌，這是乳腺癌綜合征。研究證明了女性乳腺中有部分病人是由遺傳基因的傳遞所致，即發(fā)病年齡越小，遺傳傾向越大。隨著遺傳性乳腺癌發(fā)病機(jī)制的深入研究，將來(lái)可能會(huì)有一定的闡述。遺傳性乳腺癌的特點(diǎn)有：①發(fā)病年齡輕；②易雙側(cè)發(fā)??；③在絕經(jīng)前患乳腺癌病人，其親屬亦易在絕經(jīng)前發(fā)病。
(2)基因突變：癌基因可有兩種協(xié)同的階段但又有區(qū)別，即：?jiǎn)?dòng)階段和促發(fā)階段。目前對(duì)癌基因及其產(chǎn)物與乳腺癌發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系，已得出結(jié)論為：有數(shù)種癌基因參與乳腺癌的形成；正常細(xì)胞第1次引入癌基因不一定發(fā)生腫瘤，可能涉及多次才發(fā)生癌；癌基因不僅在啟動(dòng)階段參與細(xì)胞突變，而且在乳腺癌形成后仍起作用；在正常乳腺上皮細(xì)胞—增生—癌變過(guò)程中，可能有不同基因參與。
①放射線照射可引起基因損傷，使染色體突變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。
②內(nèi)分泌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞有刺激增生作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明雌激素主要作用于癌形成的促發(fā)階段，而正常女性內(nèi)分泌激素處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，故乳腺癌的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有直接關(guān)系。
雌激素、黃體酮、催乳素、雄激素和甲狀腺激素等，與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展均有關(guān)系。乳腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。乳腺中的膽固醇及其氧化產(chǎn)物，即膽固醇環(huán)氧化物可誘發(fā)乳腺上皮細(xì)胞增生，且膽固醇環(huán)氧化物本身便是一種致突變、致癌、有細(xì)胞毒性的化合物。
③外源性激素，如口服避孕藥，治療用雌激素、雄激素等，都可引起體內(nèi)上述內(nèi)分泌激素平衡失調(diào)，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。
④飲食成分和某些代謝產(chǎn)物如脂肪與乳腺癌的關(guān)系：由動(dòng)、植物油引起的高脂血癥的小鼠乳腺腫瘤發(fā)生率增加。在致癌劑對(duì)小鼠的致癌作用的始動(dòng)階段，增加脂肪量不起作用，但在促發(fā)作用階段，脂肪喂量增加，腫瘤增長(zhǎng)迅速加快。
(3)機(jī)體免疫功能下降：機(jī)體免疫力下降，不能及時(shí)清除致癌物質(zhì)和致癌物誘發(fā)的突變細(xì)胞，是乳腺癌發(fā)生的宿主方面的重要因素之一，隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能下降，這是大多數(shù)腫瘤包括乳腺癌易發(fā)生于中老年的原因之一。
(4)神經(jīng)功能狀況：乳腺癌病人不少在發(fā)病前有過(guò)精神創(chuàng)傷，表明高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度緊張，可能為致癌劑的誘發(fā)突變提供有利條件。
2.好發(fā)部位 乳腺癌多發(fā)生在40～60歲的婦女(絕經(jīng)期前后)，男性乳腺癌約占1%。左右兩側(cè)均可侵犯，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)生乳腺癌并不少見(jiàn)(有報(bào)道占10%)。乳腺癌發(fā)生的部位有一定的規(guī)律，外上象限占50%，內(nèi)上象限為15%，外下象限l0%，內(nèi)下象限5%，中央(乳暈1cm以內(nèi))占l7%，3%為彌漫性。
&[收起] 1.發(fā)生和發(fā)展過(guò)程
(1)遺傳因素：Li(1988)報(bào)道，美國(guó)患有軟組織惡性腫瘤的年青人，而他們的孩子有的即患乳腺癌，這是乳腺癌綜合征。研究證明了女性乳腺中有部分病人是由遺傳基因的傳遞所致，即發(fā)病年齡越小，遺傳傾向越大。隨著遺傳性乳腺癌發(fā)病機(jī)制的深入研究，將來(lái)可能會(huì)有一定的闡述。遺傳性乳腺癌的特點(diǎn)有：①發(fā)病年齡輕；②易雙側(cè)發(fā)病；③在絕經(jīng)前患乳腺癌病人，其親屬亦易在絕經(jīng)前發(fā)病。
(2)基因突變：癌基因可有兩種協(xié)同的階段但又有區(qū)別，即：?jiǎn)?dòng)階段和促發(fā)階段。目前對(duì)癌基因及其產(chǎn)物與乳腺癌發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系，已得出結(jié)論為：有數(shù)種癌基因參與乳腺癌的形成；正常細(xì)胞第1次引入癌基因不一定發(fā)生...[詳細(xì)]

1.癥狀和體征 乳腺癌的早期可無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。而且不同病理類(lèi)型，癥狀及體征不盡相同。
(1)腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。國(guó)外報(bào)道，多數(shù)腫塊位于外上象限(47%～50%)，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)(分另為12%～15%、15%～22%)、下方較少。國(guó)內(nèi)報(bào)道(1980)乳腺癌腫塊部位，外上象限36.1%，內(nèi)上16.9%，中上12.4%，外下6.1%,外中5.5%，內(nèi)下4.1%，內(nèi)中2.8%，下方2.7%，全乳2.9%。腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見(jiàn)，腫塊多為單發(fā)，偶可多發(fā)。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，也可表現(xiàn)為扁平狀，表面呈結(jié)節(jié)狀。有的特殊型癌，可腫塊較大，光滑、活動(dòng)，邊界清楚等。一般都為硬結(jié)，髓質(zhì)癌可軟，乳腺癌活動(dòng)度都較差，位于乳房深部的更差，如果侵犯胸肌或胸壁則活動(dòng)范圍更小，甚至不活動(dòng)(完全固定)。
(2)疼痛：多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。Donegun等報(bào)道1205例乳腺癌患者中，有疼痛者僅58例(5%)。Ackerman等連續(xù)觀察100例乳腺癌病人，l2例有局部疼痛(12%)。由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)。疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。作者統(tǒng)計(jì)乳腺癌患者有疼痛癥狀者所占比例稍高，占40.3%，其中脹痛33.0%，刺痛23.8%，隱痛13.1%，余為鈍痛、牽扯痛、跳痛等。不同作者報(bào)道疼痛發(fā)生率的差異可能與臨床分期有關(guān)，早期患者疼痛癥狀少見(jiàn)。
(3)乳房皮膚改變：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時(shí)，會(huì)牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征"。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時(shí)即可出現(xiàn)，在患側(cè)手臂上下活動(dòng)時(shí)更為明顯，這個(gè)征象，是鑒別腫瘤良惡的重要體征之一(圖12)。

①發(fā)紅及腫脹：生長(zhǎng)較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張。由于瘤組織生長(zhǎng)代謝較旺盛，血液供應(yīng)豐富，腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時(shí)皮膚可發(fā)紅。如癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水腫，但水腫部位皮膚毛囊不能隨之腫脹而深陷，使水腫的皮膚酷似桔子皮樣，故稱“桔皮樣變” (圖13)。

乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，此種乳腺癌是各型乳腺癌中惡性程度最高的一種，發(fā)展迅速。其特點(diǎn)是皮下淋巴管網(wǎng)內(nèi)充滿癌栓，導(dǎo)致癌性淋巴管炎，使皮膚顏色變?yōu)闇\紅或深紅，由局限的一塊很快擴(kuò)展到大部分乳腺，乃至全乳(圖14)。觸診時(shí)，整個(gè)乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變。

②皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長(zhǎng)大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰。瘤體較小的癌如硬癌、單純癌等潰瘍一般較小。較大的癌腫破潰后，隨著大量壞死組織及血性液體的排出，可在腫瘤上形成一個(gè)潰瘍型的深洞。有的破潰后皮膚外翻，腫瘤組織呈菜花狀。如繼發(fā)感染，即發(fā)出腐敗臭味?；颊叱０樘弁?，有時(shí)劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。此癥屬晚期表現(xiàn)，但并非手術(shù)的絕對(duì)禁忌證(圖15)

③皮膚結(jié)節(jié)：由乳腺癌局部擴(kuò)散引起。結(jié)節(jié)分布在病變周?chē)钠つw時(shí)，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細(xì)胞沿淋巴管、乳腺導(dǎo)管或皮下筋膜梁索直接浸潤(rùn)于皮膚所致。不同于晚期乳腺癌廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到皮膚上的結(jié)節(jié)。衛(wèi)星結(jié)節(jié)可單個(gè)或數(shù)個(gè)，后者多呈分散分布。
④鎧甲癌：數(shù)個(gè)皮膚結(jié)節(jié)融合成片，可使皮膚變得硬而厚，表面粗糙，呈暗紅色，一般不破潰，亦不太疼痛。成片的硬塊可覆蓋整個(gè)患側(cè)胸壁，并可延及腋窩至背部，甚至可超過(guò)胸骨中線，延伸到對(duì)側(cè)胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲，故稱為鎧甲癌(圖16)。它緊壓胸壁，如面積較大，可使呼吸受限。此屬乳腺癌的晚期表現(xiàn)，比較少見(jiàn)。如出現(xiàn)此種情況，治療很難奏效。

(4)乳腺輪廊改變：當(dāng)腫塊較大時(shí)，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時(shí)，可使乳房變硬，縮小。病人端坐時(shí)，患側(cè)乳腺可提高。這些都是乳腺癌的晚期表現(xiàn)(圖17)。

(5)乳頭乳暈改變：
①乳頭回縮及朝向改變：生長(zhǎng)在乳頭下或?qū)Ч芘缘娜橄侔?，侵及?dǎo)管或周?chē)睦w維組織，使之?dāng)伩s，可致乳頭回縮、凹陷或乳頭朝向改變。朝向改變與腫瘤的位置有關(guān)，如癌腫在乳頭的正下方，乳頭就可能回縮，如腫瘤在乳腺導(dǎo)管旁，當(dāng)導(dǎo)管及纖維組織攣縮時(shí)，乳頭便向瘤側(cè)偏移。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)?？捎檬譅坷岢?，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周?chē)蓲屑澳[塊。除乳腺癌外．其他一些疾病如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及慢性炎癥等也可產(chǎn)生乳頭同縮，應(yīng)仔細(xì)鑒別(圖18)。

②乳頭的濕疹樣改變：此種改變是乳腺濕疹樣癌(Paget病)的典型表現(xiàn)。最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，糜爛而反復(fù)結(jié)痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。部分患者可在乳頭或乳暈下捫及質(zhì)硬的腫塊，這是瘤體之所在。
(6)乳頭溢液：非哺乳期的乳頭溢液多數(shù)為病理性的。在乳腺疾病中，乳頭溢液的發(fā)生率為7%～10%(Rosato，1986)，Leis等(1989)報(bào)道8703例經(jīng)手術(shù)治療的乳腺疾病中，乳頭溢液者占7.4%。乳頭溢液的患者中，乳腺癌的發(fā)生率各家報(bào)道不一，約為2%～45%。平均15%左右。乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占的比例較大。據(jù)Rosato等(1986)報(bào)道，乳頭溢液伴腫塊者乳腺癌發(fā)生率約為33%～37%。不伴腫塊者，乳腺癌的發(fā)生率為10%～15%。Leis(1989)報(bào)告，在乳腺癌患者中，伴乳頭溢液者80%可摸及腫塊，無(wú)腫塊者為12%～20%。盡管如此，對(duì)未伴腫塊的乳頭溢液仍不能忽視。李云英等(1996)曾報(bào)告136例，T0期的乳腺癌病人中，以乳頭溢液為主訴者65例，占50%。作者統(tǒng)計(jì)925例乳腺癌，乳頭溢液者占8.1%。
乳頭溢液可能是一些早癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌的首發(fā)癥狀。50歲以上，有單乳單導(dǎo)管溢液者，乳腺癌的可能性很大，據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率可高達(dá)51%(Leis，1959)。因此，對(duì)年齡較大，伴乳頭單孔溢液者最好早作手術(shù)治療。
乳腺癌伴乳頭溢液的性質(zhì)多種多樣，但以漿液、血性為多。溢液多是自發(fā)性、間歇性的，多為單側(cè)、單乳、單孔。
(7)區(qū)域淋巴結(jié)腫大：
①腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最為常見(jiàn)，轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，淋巴結(jié)不腫大，或腫大不明顯，較難觸及。轉(zhuǎn)移病變一般是累及胸肌外側(cè)淋巴結(jié)，容易發(fā)現(xiàn)，而位于胸小肌后或鎖骨下淋巴結(jié)則由于有胸肌覆蓋，觸診較為困難，一般僅見(jiàn)局部豐滿或隆起，觸診時(shí)局部發(fā)硬。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)觸之多較硬，不規(guī)則，或有2個(gè)或3個(gè)互相融合，或與周?chē)M織粘連，活動(dòng)度欠佳，晚期可侵犯皮膚。若乳房觸不到腫塊，而以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為首發(fā)的乳腺癌，稱為隱匿形乳腺癌。
②鎖骨上淋巴結(jié)：一般繼腋窩淋巴結(jié)之后發(fā)生，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于左側(cè)鎖骨上窩或右側(cè)鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小，也有較大者，為單個(gè)或多個(gè)融合，不論大小如何，均有臨床意義(圖19)。鎖骨上淋巴結(jié)是晚期乳腺癌的臨床表現(xiàn)，國(guó)際分期已列為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不屬于局部侵犯的范疇。

③內(nèi)乳淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移常不顯著，術(shù)前無(wú)確診的方法，只有腫瘤生于乳房?jī)?nèi)半部時(shí)，則在超根治于手術(shù)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。
④上肢水腫由腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移：常壓迫累及淋巴管，造成上肢淋巴回流障礙，引起上肢的淋巴水腫，是乳腺癌晚期表現(xiàn)。觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定、融合腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
(8)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：乳腺癌可經(jīng)血液或淋巴途徑發(fā)生遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移，好發(fā)部位以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見(jiàn)，偶爾也可出現(xiàn)在心包、腎、腎上腺、胰、腹膜、卵巢、子宮等器官，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是乳腺癌治療失敗的主要原因。
①肺及胸膜轉(zhuǎn)移：肺是乳腺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性多發(fā)轉(zhuǎn)移，多為雙側(cè)。開(kāi)始可無(wú)任何癥狀，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶較大或累及的范圍較廣時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難、咯血、胸痛等；少數(shù)可表現(xiàn)為癌性淋巴結(jié)炎，即腫瘤細(xì)胞沿血管和支氣管周?chē)靶啬ず土馨凸艿罃U(kuò)散到肺。此種類(lèi)型的肺轉(zhuǎn)移主要癥狀為呼吸困難，常伴有嚴(yán)重的低血氧和換氣困難，此種類(lèi)型發(fā)展較迅速，預(yù)后較差。
肺及胸膜轉(zhuǎn)移二者在臨床上難以區(qū)分，胸膜轉(zhuǎn)移可繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移。晚期乳腺癌病人發(fā)生惡性胸水者約50%，多數(shù)為單側(cè)，可發(fā)生于原發(fā)乳腺癌的同側(cè)，也可發(fā)生于對(duì)側(cè)，主要表現(xiàn)為咳嗽，疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸痛。
②骨轉(zhuǎn)移：骨是乳腺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長(zhǎng)骨，亦可出現(xiàn)在肩胛骨、顱骨等。主要表現(xiàn)為疼痛?；颊叱Ｒ蜓惩矗轮弁椿蚣缤炊`認(rèn)為風(fēng)濕痛、肩周炎或骨質(zhì)增生等病，直到出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙或病理性骨折時(shí)才到醫(yī)院檢查，因而延誤了診斷及治療。因此，凡乳腺癌患者出現(xiàn)某部位骨性恒定疼痛時(shí)，應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能性。
③肝轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，并無(wú)特殊癥狀，當(dāng)腫塊較大，或較廣泛時(shí)可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等。晚期可出現(xiàn)黃疸腹水等癥。
④腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，頭痛及精神狀態(tài)改變是常有的癥狀，并可出現(xiàn)腦功能不全，視力障礙等。如脊膜受到侵及可出現(xiàn)背痛、感覺(jué)障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。
2.臨床分期 根據(jù)乳腺癌的病期制定的臨床分期對(duì)于制定最佳的治療方案，評(píng)定療效和判斷預(yù)后有重要意義。因此，合理的分期方案必須滿足下列要求：①簡(jiǎn)單易記；②不同病期的自然病程在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯的差異；③不同期別的治療策略有所差異；④用于分期的指征容易獲得并與客觀情況有較高的吻合性。目前最常用的國(guó)際TNM分類(lèi)分期是為統(tǒng)一治療設(shè)計(jì)和分析治療效果，國(guó)際間共同遵守的方案。
(1)TNM分期系統(tǒng)的一般法則：TNM分期系統(tǒng)主要依據(jù)為疾病所累及的解剖范圍，分類(lèi)僅適用于癌，并需組織學(xué)證實(shí)。
T(Primary tumor)：原發(fā)腫瘤的范圍，應(yīng)有體格檢查及影像學(xué)檢查的資料。
N(regional nodes)：區(qū)域淋巴結(jié)，分類(lèi)依據(jù)體格檢查及影像學(xué)檢查。
M(metastasis)：遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移狀況，應(yīng)根據(jù)體格檢查及影像學(xué)檢查。
TNM主要為治療前分類(lèi)，手術(shù)后組織病理學(xué)分類(lèi)列以PTNM表示，這一分類(lèi)法是基于治療前所獲得其他依據(jù)來(lái)補(bǔ)充修正。由于乳腺癌位于體表，原發(fā)腫瘤的大小較易測(cè)定準(zhǔn)確，其區(qū)域淋巴結(jié)也較易準(zhǔn)確地觸知并估計(jì)轉(zhuǎn)移情況。1978年天津乳腺癌座談會(huì)上同意國(guó)內(nèi)使用國(guó)際TNM分期法，目前仍在我國(guó)大部分醫(yī)院執(zhí)行這種分期法。
(2)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)分類(lèi)分期：
①臨床分類(lèi)：
T：原發(fā)腫瘤。
Tis浸潤(rùn)前期癌(原位癌)，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，非浸潤(rùn)性小葉癌，局限于乳頭乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯腫塊的Paget病，(若有乳腺內(nèi)腫塊的Paget病，則依據(jù)腫塊大小分類(lèi))。
T0乳腺內(nèi)未觸及腫瘤。
T1腫瘤最大直徑≤2.0cm。
T1a與胸肌筋膜或胸肌無(wú)粘連。
T1b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T2腫瘤最大直徑＞2.0cm，但≤5.0cm。
T2a與胸肌筋膜或胸肌無(wú)粘連。
T2b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T3腫瘤最大直徑＞5.0cm，或腫瘤為兩個(gè)或更多。
T3a與胸肌筋膜或胸肌無(wú)粘連。
T3b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T4無(wú)論腫瘤大小，只要直接侵犯胸壁或皮膚，胸壁指肋骨，肋間肌和前鋸肌，不包括胸大肌。
T4a腫瘤與胸壁固定。
T4b乳房皮膚水腫、浸潤(rùn)或潰瘍(包括桔皮樣變，或局限于同側(cè)乳房的衛(wèi)星結(jié)節(jié))。
T4c包括T4a和T4b均存在。
T4d炎性乳腺癌。
Tx腫瘤灶已被切除，資料不詳。
N：區(qū)域淋巴結(jié)。
N0同側(cè)腋窩未觸及活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)。
N1同側(cè)腋窩有活動(dòng)的淋巴結(jié)。
N1a考慮淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)移。
N1b考慮淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。
N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成團(tuán)或與其他組織粘連。
N3同側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移或有上肢水腫(上肢水腫或因淋巴管阻塞所致)。Nx淋巴結(jié)情況不詳。
M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括皮膚浸潤(rùn)超過(guò)同側(cè)乳房。
M1用下列標(biāo)志進(jìn)一步指明范圍：
肺PUL：骨髓MAR；骨OSS；胸膜PEL；肝HEP；腹膜PER；腦BRA；皮膚SKI；淋巴結(jié)LYM；其他OTH。
②臨床分期：
Tis原位癌：乳頭Paget病，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，非浸潤(rùn)性小葉癌。
Ⅰ期 T1aN0－1aM0。
T1b N0－1bM0。
T0 N1bM0。
Ⅱ期 T1a－1bN1bM10。
T2a－2b N0－1aM。
T2bN1bM0。
Ⅲ期 任何T3和任何NM0。
任何T和任何N2M0。
任何T和任何N3M0。
Ⅳ期 任何T，任何N，M1。
(3)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(TJCC)與國(guó)際抗癌聯(lián)盟聯(lián)合制定的TNM分類(lèi)分期：
①TNM分類(lèi)：
T：原發(fā)腫瘤。
Tx 原發(fā)瘤未確定。
T0 原發(fā)瘤未觸及。
Tis 原發(fā)癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌或未觸及乳頭Paget病(有腫塊者按腫塊大小分類(lèi))。
T1 腫瘤直徑最大≤2.0cm。
T1a腫瘤最大直徑≤0.5cm。
T1b 腫瘤最大直徑＜1.0cm，＞0.5cm。
T1c 腫瘤最大直徑＞1.0cm，但≤2.0cm。
T2 腫瘤最大直徑＞2.0cm，＜5.0cm。
T3 腫瘤最直徑＞5.0cm。
T4 不論腫瘤大小，只要直接侵及胸壁及皮膚者(胸壁指肋骨，肋間肌及前鋸肌，不包括胸肌)。
T4a 侵犯胸壁。
T4b 乳房皮膚水腫(包括桔皮樣變)，潰瘍及同側(cè)乳房出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
T4c 以上兩種情況共存(T4a＋T4b)。
T4d炎性乳腺癌。
N：區(qū)域淋巴結(jié)。
Nx 無(wú)法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)作出評(píng)估。
N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)可觸及。
N1 同側(cè)腋窩有單個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
N2 同側(cè)腋窩有單個(gè)或多個(gè)相互融合或與其他組織固定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
N3 同側(cè)單個(gè)或多個(gè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Mx 不能確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M0 沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括同側(cè)鎖骨上單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。M1時(shí)用相應(yīng)的符號(hào)標(biāo)記出具體部位。
②TNM分期：
0期 TisN0M0。
Ⅰ期 T1 N0M0。
Ⅱa期 T0N0M0。
T1N1M0。
T2N0M0。
Ⅱb期 T2N1M0。
T3N0M0。
Ⅲa期 T0N2M0。
T2N2M0。
T2N3M0。
T3N1M0。
Ⅲb期 T4任何NM0。
任何TN3M0。
Ⅳ期 任何T任何NM1。
③病理分類(lèi)(PTNM)：
PT 原發(fā)腫瘤(與上述T分類(lèi)一致)。
PN 區(qū)域淋巴結(jié)。
PNx 無(wú)法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)作出的病人(包括淋巴結(jié)前已切除或沒(méi)有切除的淋巴結(jié)供病理研究)。
PN0 組織學(xué)檢查無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)。
PN1 同側(cè)腋窩可觸及轉(zhuǎn)移的單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)。
PN1a 只有微小轉(zhuǎn)移(＜0.2cm)。
PN1b 有1個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶(＞0.2cm)。
PN1bi 有單個(gè)或3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，任何一個(gè)均＞0.2cm，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑為＜2.0cm。
PN1bii 4個(gè)或4個(gè)以上的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，任何一個(gè)轉(zhuǎn)移灶均＞0.2cm，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑均＜2.0cm。
PN1biii 轉(zhuǎn)移灶1個(gè)已侵出淋巴結(jié)包膜，但淋巴結(jié)最大直徑均＜2.0cm。
PN1biv 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑≥2.0cm。
PN2 同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相互融合或侵及其他組織粘連固定。
PN3 同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移可觸及。
PM 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(與上述分類(lèi)一致)。
④病理分期：
0期 TisN0M0。
Ⅰ期 T1N0M0。
Ⅱ期 T0N1M0。
T1N1M0。
Ⅱa期 T0N1M0。
T1N1M0。
T2N0M0。
Ⅱb期 T2N1M0。
T3N0M0。
Ⅲa期 T0N2M0。
T1N1M0。
T2N1M0。
T3N1－2M0。
Ⅲb期 T4任何NM0。
任何TN3M0。
Ⅳ期 任何T任何NM1。
(4)影響TNM分期準(zhǔn)確性因素：
①影響T分類(lèi)的因素：除臨床對(duì)原發(fā)瘤大小觸診準(zhǔn)確性外，還與A.乳房大小、懸垂程度、乳房實(shí)質(zhì)的比例等乳房本身的因素有關(guān)；B.與原發(fā)腫瘤的大小、形狀、質(zhì)地、部位等腫瘤本身因素有關(guān)。如大的、圓而質(zhì)硬、位于乳房較表淺或乳腺腋尾部以及乳房周邊部位的腫瘤較易準(zhǔn)確觸及，而對(duì)大小、片膜狀的而質(zhì)地較韌、位于乳房中央而深在的腫瘤則相反。另外臨床醫(yī)師觸診與X線片上所見(jiàn)到的腫瘤大小間可有差異，這是由于觸診所及的乳房腫瘤，往往包括了腫瘤周?chē)慕Y(jié)締組織，腫瘤偏大，這種征象稱為L(zhǎng)ebourgne’s征，這種偏差往往與腫瘤的惡性程度以及腫瘤的大小有關(guān)。
對(duì)于乳腺原發(fā)瘤已切除的病例，不宜根據(jù)病人原腫瘤大小進(jìn)行T之分類(lèi)。為了分類(lèi)準(zhǔn)確的嚴(yán)肅性，除原發(fā)腫瘤切除與決定性治療為同一醫(yī)療小組外，則應(yīng)一律以Tx分類(lèi)為宜。
②影響N分期的因素：主要因素為腋窩淋巴結(jié)的臨床檢查與組織學(xué)檢查之間有較高的假陽(yáng)性和假陰性率，兩者不一定相吻合，一般誤差為30%左右。眾多研究資料均說(shuō)明這種轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為陰性者，對(duì)預(yù)后無(wú)影響。
③影響M分期的因素：目前所有檢查手段均對(duì)微小遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶檢出無(wú)意義，此因素只是相對(duì)而言。[收起] 1.癥狀和體征 乳腺癌的早期可無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。而且不同病理類(lèi)型，癥狀及體征不盡相同。
(1)腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。國(guó)外報(bào)道，多數(shù)腫塊位于外上象限(47%～50%)，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)(分另為12%～15%、15%～22%)、下方較少。國(guó)內(nèi)報(bào)道(1980)乳腺癌腫塊部位，外上象限36.1%，內(nèi)上16.9%，中上12.4%，外下6.1%,外中5.5%，內(nèi)下4.1%，內(nèi)中2.8%，下方2.7%，全乳2.9%。腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見(jiàn)，腫塊多為單發(fā)，偶可多發(fā)。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，也可表現(xiàn)為扁平狀，表面呈結(jié)節(jié)狀。有的特殊型癌，...[詳細(xì)]

目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

1.生物學(xué)及生物學(xué)標(biāo)志的檢查 生物學(xué)標(biāo)志系指腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)，或與腫瘤存在密切相關(guān)的物質(zhì)及生物學(xué)現(xiàn)象。理想生物學(xué)標(biāo)記物應(yīng)具備以下條件：①高度特異性，主要作用于特定腫瘤；②高度敏感性，微小的腫瘤即可顯示血中標(biāo)記物的量變；③腫瘤細(xì)胞減少或死亡，直接影響血中標(biāo)記物的含量；④方法簡(jiǎn)單，可重復(fù)性強(qiáng)。
(1)癌胚抗原(CEA)：乳腺腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生并分泌CEA，各種組織類(lèi)型的乳腺癌都可顯示CEA染色陽(yáng)性，CEA主要分布在細(xì)胞漿，并可見(jiàn)于細(xì)胞膜。CEA強(qiáng)陽(yáng)性染色經(jīng)常存在于腫瘤的導(dǎo)管內(nèi)成分或腫瘤邊緣，腫瘤相鄰區(qū)的泡沫細(xì)胞以及導(dǎo)管和細(xì)胞內(nèi)的分泌液亦常顯示CEA陽(yáng)性。
乳腺癌病人血清CEA測(cè)定特異性、敏感性不強(qiáng)，是因?yàn)榘┘?xì)胞產(chǎn)生的CEA全部分泌到腺管，經(jīng)腺管吸收后進(jìn)入血液即已被稀釋?zhuān)又闻K代謝，則濃度甚低。因此不適用于乳腺癌早期診斷的檢出。
早期診斷的效果：①發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人乳頭溢液中含有大量CEA，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)血清CEA均值(15.51ng/ml)。②如以CEA均值100ng/ml作為陽(yáng)性閾值，則癌診斷率可達(dá)85.71%。③T0乳腺癌并有早期診斷價(jià)值。總之該檢查對(duì)乳腺癌的診斷具有高度特異性和敏感性，是目前較有效的乳腺癌的早期診斷的方法。
(2)鐵蛋白(FT)和降鈣素(CT)：FT正常值為100ng/ml， CT的正常值為50pg/ml，為陽(yáng)性閾值，若與CEA聯(lián)合檢查可提高乳腺癌診斷率，尤其對(duì)T0期乳腺癌診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%。對(duì)微小癌的診斷率也有提高，與X線比較診斷陽(yáng)性率更高。
(3)癌基因蛋白和激素受體均對(duì)乳腺癌診斷有意義，C-erbB-2的陽(yáng)性率及ER、PR均有意義。
2.病理檢查
(1)乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查：多用于單乳乳頭溢液者。溢液細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)濟(jì)方便，其診斷準(zhǔn)確率在40%～70%，但假陽(yáng)性率小于4%，診斷陽(yáng)性多可確診。有人強(qiáng)調(diào)裸核為癌特點(diǎn)，核分裂像也是惡性標(biāo)志之一。細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，乃鄰近細(xì)胞強(qiáng)力擠壓的結(jié)果，造成細(xì)胞相嵌現(xiàn)象，是惡性腫瘤的重要表現(xiàn)。
(2)刮片細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)乳頭乳暈有濕疹樣病變的患者可作印片或刮片檢查，如能查見(jiàn)Paget細(xì)胞，有助于診斷濕疹樣乳腺癌。
(3)針吸細(xì)胞學(xué)檢查：闞秀(1993)報(bào)告，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的準(zhǔn)確率為76.3%，假陽(yáng)性率小于1%。一旦針吸發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞即可確診，但陰性不能排除癌。對(duì)性質(zhì)不定的乳腺腫塊，均可做針吸活檢，Dawson等(1998)認(rèn)為細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是對(duì)年輕婦女乳腺病灶的較理想的檢查方法，可避免延誤診斷，改善病人預(yù)后。
(4)切除活檢：臨床檢查高度懷疑為惡性者，最好住院。在做好根治性手術(shù)準(zhǔn)備的情況下，先切除腫瘤及周?chē)糠终＝M織，送快速冰凍活檢。一旦明確為乳腺癌診斷，一次性行根治性手術(shù)。只有對(duì)懷疑乳腺腫瘤良性可能較大者，才可在門(mén)診局麻下切除腫瘤送檢，但如證實(shí)為惡性則需盡快入院行根治性手術(shù)。
對(duì)于臨床未捫及腫塊，僅X片上顯示可疑惡性病灶者，可在X線立體定位下通過(guò)穿刺針插入帶鉤金屬絲定位以提高切取的準(zhǔn)確性，定位后切除金屬鉤所在部位組織作冰凍及石蠟切片。這對(duì)早期乳腺癌的診斷有一定意義。
(5)乳管內(nèi)鏡咬取活檢：據(jù)Kohji Enomoto報(bào)道(1996)，對(duì)乳頭溢液者用導(dǎo)管內(nèi)精細(xì)纖維內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)咬取活檢，認(rèn)為對(duì)早期乳腺癌的診斷有重要價(jià)值，但陰性不能排除癌。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)開(kāi)展此項(xiàng)檢查的報(bào)道。[收起] 1.生物學(xué)及生物學(xué)標(biāo)志的檢查 生物學(xué)標(biāo)志系指腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)，或與腫瘤存在密切相關(guān)的物質(zhì)及生物學(xué)現(xiàn)象。理想生物學(xué)標(biāo)記物應(yīng)具備以下條件：①高度特異性，主要作用于特定腫瘤；②高度敏感性，微小的腫瘤即可顯示血中標(biāo)記物的量變；③腫瘤細(xì)胞減少或死亡，直接影響血中標(biāo)記物的含量；④方法簡(jiǎn)單，可重復(fù)性強(qiáng)。
(1)癌胚抗原(CEA)：乳腺腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生并分泌CEA，各種組織類(lèi)型的乳腺癌都可顯示CEA染色陽(yáng)性，CEA主要分布在細(xì)胞漿，并可見(jiàn)于細(xì)胞膜。CEA強(qiáng)陽(yáng)性染色經(jīng)常存在于腫瘤的導(dǎo)管內(nèi)成分或腫瘤邊緣，腫瘤相鄰區(qū)的泡沫細(xì)胞以及導(dǎo)管和細(xì)胞內(nèi)的分泌液亦常顯示CEA陽(yáng)性。
乳腺癌病人血清CEA測(cè)...[詳細(xì)]

1.乳腺癌的X線檢查
(1)乳腺X線攝片 是一項(xiàng)較成熟的檢查方法，優(yōu)點(diǎn)是影像清晰、直觀，能發(fā)現(xiàn)某些無(wú)任何臨床表現(xiàn)的早期乳腺癌。對(duì)乳腺癌的確診率可達(dá)80%～90%。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒(méi)有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時(shí)，要考慮為乳腺癌。
①腫塊影：乳腺癌的腫塊影多表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀，無(wú)明顯界限，中心密度高，有的其邊緣有短的毛刺，外突而呈星狀表現(xiàn)?；蛴薪┲钡乃鳡顜蛲庵苎由臁Ｓ袝r(shí)腫塊周?chē)Y(jié)構(gòu)紊亂變形，可出現(xiàn)砂粒樣鈣化，有時(shí)可見(jiàn)增粗扭曲的血管影，或可見(jiàn)到臨近皮膚增厚凹陷或乳頭凹陷。不過(guò)也有部分乳腺癌腫塊邊界清楚而周?chē)鸁o(wú)浸潤(rùn)改變，此種情況常見(jiàn)于黏液腺癌(圖20)。

②鈣化影：有部分病人臨床上捫不到腫塊，X片上也可能沒(méi)有腫塊影，而單純表現(xiàn)為簇狀細(xì)砂粒樣鈣化影，或伴有斑片狀密度稍高影像，這種情況多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)癌。有資料顯示，細(xì)砂粒樣鈣化，其密度大于5個(gè)/cm2，大小不一，密度不均，形態(tài)怪異多變，動(dòng)態(tài)觀察數(shù)目增多時(shí),多為乳腺癌。如大于15/cm2即可肯定診斷。Mukadum認(rèn)為這是早期粉刺癌和導(dǎo)管內(nèi)癌的惟一證據(jù)(圖21)。

(2)乳腺導(dǎo)管造影：乳腺導(dǎo)管造影影像特征可因癌腫的浸潤(rùn)、梗阻、破壞而引起乳腺導(dǎo)管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應(yīng)呈樹(shù)枝狀分支的導(dǎo)管樹(shù)整體走向扭曲異常。造影適用于臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳頭單孔血性、漿液性及水樣溢液時(shí)(圖22)。有碘過(guò)敏史者及乳頭乳暈區(qū)有感染者禁忌作此項(xiàng)檢查。

(3)乳腺淋巴造影：乳腺淋巴組織極為豐富，有一定的回流規(guī)律，將造影劑注射乳房的某一部分，可使一定區(qū)域的乳腺組織顯影，尚不能使全部乳腺顯影。先注射少許麻醉藥，再在乳頭、乳暈下及乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)注射30%～60%的泛影葡胺，可使病灶周?chē)馨凸芑蛞父C淋巴結(jié)的淋巴管顯影。
(4)CT和MRI檢查：CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線檢查，由于二者費(fèi)用較高，故應(yīng)用較少。
2.B超 20世紀(jì)70年代以后B超廣泛用于臨床乳腺檢查。因其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，受到醫(yī)生及病人的歡迎。典型乳腺癌的B超表現(xiàn)是：不均質(zhì)的弱回聲團(tuán)塊，邊界不規(guī)則，鋸齒狀或多形性，內(nèi)部回聲不均，或斑點(diǎn)狀改變，一般其周?chē)砂橛袕?qiáng)回聲帶，后部有不同程度的衰減，正常乳腺結(jié)構(gòu)被破壞，腫塊處皮膚增厚等。
3.近紅外線掃描(CDI) 對(duì)乳腺癌診斷敏感度各家報(bào)道不一，從77%到93%，與檢查者的熟練程度、認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多，有些單位用作乳腺癌大面積人群普查篩選，對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷有一定意義，可作為乳腺疾病的輔助檢查手段之一。
乳腺癌影像特征：在顯示器屏幕上可見(jiàn)到由淺到深灰甚至黑色多個(gè)灰度中心的陰影，可大于實(shí)際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時(shí)其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀(圖23)。

4.液晶熱圖 有作者報(bào)道對(duì)乳腺癌確診率達(dá)80%，對(duì)小于l cm的乳腺癌確診率為76.2%。張克勤等將乳腺癌的熱圖歸納為以下9種情況：
(1)大片局限性熱區(qū)，出現(xiàn)在腫瘤部位的皮膚上，熱區(qū)超過(guò)腫瘤的大小，且邊緣不整齊。
(2)局限性熱區(qū)并有輻射狀的異常血管熱圖形。
(3)病變處或附近出現(xiàn)加粗，迂曲，增多的血管熱圖形，與對(duì)側(cè)乳腺相對(duì)稱部位比較有明顯差異。
(4)一側(cè)的熱乳暈，熱乳頭(或?yàn)椴煌耆臒崛闀?，并有延伸、加粗的血管。病變多在乳暈處或兩下象限。
(5)星形熱點(diǎn)、星形放射狀分支在4個(gè)以上，有或無(wú)連接延伸加粗的血管。
(6)加粗的血管中斷于腫塊處(腫塊不出現(xiàn)局部熱區(qū))，如有兩條平行的血管被腫塊切斷亦具有診斷意義。
(7)血管環(huán)，封閉的整環(huán)或不封閉的袢狀環(huán)，腫塊位于中央或臨近處。
(8)在腫塊部有較細(xì)的血管，呈網(wǎng)狀或掃帚狀分布。
(9)乳暈處出現(xiàn)大面積的熱區(qū)，其邊界與桔皮樣變的界限一致。
5.冷光透照 趙揚(yáng)冰報(bào)道冷光透照對(duì)乳腺癌診斷符合率為88.9%，對(duì)深在的小癌腫易漏診，對(duì)早癌的診斷有缺陷。惡性征象主要為病灶區(qū)多數(shù)有不同程度的呈棕灰色，褐色或黑色暗區(qū)，邊界不清，暗區(qū)范圍大于腫塊。腫塊周?chē)茉龆?，增粗，迂回，紊亂或在病灶處中斷，推動(dòng)腫塊血管，隨暗區(qū)移動(dòng)。[收起] 1.乳腺癌的X線檢查
(1)乳腺X線攝片 是一項(xiàng)較成熟的檢查方法，優(yōu)點(diǎn)是影像清晰、直觀，能發(fā)現(xiàn)某些無(wú)任何臨床表現(xiàn)的早期乳腺癌。對(duì)乳腺癌的確診率可達(dá)80%～90%。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒(méi)有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時(shí)，要考慮為乳腺癌。
①腫塊影：乳腺癌的腫塊影多表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀，無(wú)明顯界限，中心密度高，有的其邊緣有短的毛刺，外突而呈星狀表現(xiàn)?；蛴薪┲钡乃鳡顜蛲庵苎由?。有時(shí)腫塊周?chē)Y(jié)構(gòu)紊亂變形，可出現(xiàn)砂粒樣鈣化，有時(shí)可見(jiàn)增粗扭曲的血管影，或可見(jiàn)到臨近皮膚增厚凹陷或乳頭凹陷。不過(guò)也有部分乳...[詳細(xì)]

常見(jiàn)型乳腺癌的診斷并不困難，但缺乏典型體征的乳腺癌和早期乳腺癌，因缺乏認(rèn)識(shí)，可發(fā)生漏診或誤診。
1.病史采集 在乳腺癌的診斷中病史占有重要地位。
(1)現(xiàn)病史：何時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺上生腫物，生長(zhǎng)速度如何，有無(wú)疼痛，與月經(jīng)是否有關(guān)，有無(wú)乳頭溢液或糜爛，性質(zhì)如何；腫塊是否發(fā)生在妊娠期或哺乳期；是否做過(guò)體檢，病理報(bào)告為何；有否治療過(guò)(包括手術(shù)、藥物的方法和劑量，以及日期)；腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，何時(shí)被發(fā)現(xiàn)；目前身體狀況如何，有無(wú)不適等情形。
(2)既往史：①乳房發(fā)育情況：兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，有無(wú)異常，是否等大，乳頭是否內(nèi)陷；②乳腺患病史：有否受過(guò)外傷，是否有過(guò)炎癥和腫瘤史；③曾否患過(guò)子宮或甲狀腺功能性疾?。挥蟹裼眠^(guò)激素類(lèi)藥物；是否有過(guò)盆腔、卵巢、甲狀腺等手術(shù)史，并告知治療的時(shí)間和方式。
(3)月經(jīng)史及婚育史：①月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡及月經(jīng)情況，閉經(jīng)年齡及伴隨癥狀；月經(jīng)周期乳腺有何變化，是否疼痛。②婚姻情況：有否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，婚姻狀況如何(如婚次和結(jié)婚持續(xù)時(shí)間)。③生育史：曾否生育，有無(wú)人工或自然流產(chǎn)史；初產(chǎn)年齡，生產(chǎn)胎次；曾否哺乳，哺乳的最長(zhǎng)時(shí)間和最短時(shí)間，乳汁量多少；雙乳授乳時(shí)間是否均等；是否用過(guò)回乳措施，時(shí)間長(zhǎng)短。④避孕藥應(yīng)用情況：包括用藥類(lèi)型，用藥時(shí)間，和應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短等。
(4)腫瘤家族史：直系家庭中有無(wú)惡性腫瘤，尤其是乳腺癌的病人，是母親還是其他人。患病年齡、是單側(cè)還是雙側(cè)乳腺癌。姐妹中是否有患惡性腫瘤尤其是乳腺癌病者。
2.檢查 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低死亡率提高治愈率惟一有效的實(shí)用途徑，乳腺臨床檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的首要環(huán)節(jié)。
(1)視診：
①乳腺外形：要注意雙乳外形及大小和位置是否對(duì)稱，發(fā)育是否正常。若雙乳不正常，則應(yīng)明確其是否發(fā)育有異常、哺乳異常還是腫瘤所致。一側(cè)乳房變小、上移、局部隆起或凹陷都是腫瘤的局部表現(xiàn)。
②乳腺皮膚：是否有紅腫、靜脈擴(kuò)張、衛(wèi)星結(jié)節(jié)和潰瘍。桔皮樣改變，衛(wèi)星結(jié)節(jié)及皮膚全層受累發(fā)紅甚至潰瘍，是晚期潰瘍的臨床表現(xiàn)。紅腫伴有波動(dòng)多為炎癥，若紅腫范圍≥1/3乳房時(shí)，體溫不高，則應(yīng)注意是否為炎性乳腺癌。腫瘤表面的靜脈曲張常為增長(zhǎng)迅速的腫瘤。
③乳腺的乳頭：要注意兩側(cè)乳房的乳頭是否在同一高度，有無(wú)糜爛、脫屑或回縮等情況，應(yīng)查明其原因。乳頭回縮若為乳腺癌時(shí)，乳頭常被拉向一側(cè)，乳暈下炎性病變常因病變后的瘢痕攣縮以及乳腺癌等均可造成乳頭回縮。乳頭表面糜爛和脫屑，應(yīng)排除乳腺Paget病。
(2)觸診：為確定乳房?jī)?nèi)是否有腫塊及性質(zhì)如何，是否有增厚區(qū)及范圍，區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大，視診異常的部位應(yīng)為觸診之重點(diǎn)。
①乳房觸診：一般采取坐位或立位，必要時(shí)也可經(jīng)過(guò)仰臥位檢查，如肥大而下垂的乳房，坐位檢查難以全面，尤其病變較小而深在時(shí)，宜結(jié)合仰臥位檢查。先要捫查健側(cè)乳腺。要用平均的手指掌面輕柔捫摸，不可用于指抓捏，否則會(huì)將抓捏起的腺體組織錯(cuò)誤診為乳腺腫塊。要先捫摸整個(gè)乳房，然后按次序捫摸乳膜的4個(gè)象限，即內(nèi)上象限、外上象限及其伸向腋窩的腋尾部、內(nèi)下象限和外下象限。繼之捫查乳暈，并須注意是否有分泌物和乳頭溢液，分泌物應(yīng)做涂片送細(xì)胞學(xué)檢查。然后應(yīng)捫摸腋窩部、鎖骨上和鎖骨下區(qū)域，并應(yīng)雙側(cè)對(duì)比。
捫診時(shí)應(yīng)注意：A.腫瘤位置和大小，50%的腫瘤位于乳腺的外上象限，其余分布在乳腺的其他象限。B.腫瘤硬度和表面情形，注意腫瘤是否柔軟，增厚情形是否有局限性，呈片狀還是有立體感，并注意腫瘤及增厚部位的外形、邊界、數(shù)目及活動(dòng)度。若在月經(jīng)期、哺乳期或妊娠期觸診不滿意，可在月經(jīng)期過(guò)后再捫摸。C.腫瘤與皮膚是否已有粘連，可用兩指輕輕夾住腫瘤兩側(cè)皮膚，輕輕提起以確定其粘連性。由于乳暈部位的腫瘤，有乳管穿過(guò)腫瘤，即為良性，亦有與乳暈和乳頭發(fā)生粘連的現(xiàn)象。D.腫瘤是否與胸筋膜或胸肌、胸壁有固定情形。先在水平面上，再在垂直方向檢查腫瘤是否有活動(dòng)性。然后再做叉腰試驗(yàn)，使胸肌放松和收縮時(shí)再了解腫物的活動(dòng)性。若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄。
②腋淋巴結(jié)觸診：一般檢查右腋窩時(shí)用右手托起病人的右臂，使胸肌松弛，左手伸入右腋窩；檢查左腋窩時(shí)用左手托起病人的左臂，右手伸入左腋窩，再囑病人將上臂放松和內(nèi)收。檢查要從胸壁外側(cè)向腋窩頂部觸摸，動(dòng)作要輕柔?？汕宄啬５揭父C中央以及腋窩外側(cè)胸大肌。[收起] 常見(jiàn)型乳腺癌的診斷并不困難，但缺乏典型體征的乳腺癌和早期乳腺癌，因缺乏認(rèn)識(shí)，可發(fā)生漏診或誤診。
1.病史采集 在乳腺癌的診斷中病史占有重要地位。
(1)現(xiàn)病史：何時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺上生腫物，生長(zhǎng)速度如何，有無(wú)疼痛，與月經(jīng)是否有關(guān)，有無(wú)乳頭溢液或糜爛，性質(zhì)如何；腫塊是否發(fā)生在妊娠期或哺乳期；是否做過(guò)體檢，病理報(bào)告為何；有否治療過(guò)(包括手術(shù)、藥物的方法和劑量，以及日期)；腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，何時(shí)被發(fā)現(xiàn)；目前身體狀況如何，有無(wú)不適等情形。
(2)既往史：①乳房發(fā)育情況：兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，有無(wú)異常，是否等大，乳頭是否內(nèi)陷；②乳腺患病史：有否受過(guò)外傷，是否有過(guò)炎癥和腫瘤史；③曾否...[詳細(xì)]

乳腺癌的預(yù)后相對(duì)較好，乳腺癌病人的5年總生存率約79%。血行播散是乳腺癌失敗的主要原因。因此，乳腺癌即使是早期病人也應(yīng)作為全身疾病來(lái)看待。乳腺癌的治療包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療等。法國(guó)巴黎IGR(Institute of Gustave-Roussy)提示，對(duì)預(yù)后良好的病人應(yīng)避免過(guò)重的治療；對(duì)預(yù)后較差或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者應(yīng)給予充分的治療。因此在治療前和治療初期能夠根據(jù)病人的具體情況，對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行判斷，對(duì)制定治療方案是很有必要的。影響病人預(yù)后的因素很多，各預(yù)后因素之間的關(guān)系密切，非常復(fù)雜。乳腺癌病人的預(yù)后因素包括：臨床因素、病理因素、激素受體、胸腺嘧啶標(biāo)記指數(shù)(TIL)、DNA倍數(shù)等。其中腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其受累數(shù)目，雌、孕激素受體水平、年齡等3項(xiàng)因素是臨床評(píng)估乳腺癌預(yù)后最重要的指標(biāo)。癌細(xì)胞Her2、Ki67、δ期細(xì)胞、P53水平等，是評(píng)估乳腺癌預(yù)后的新指標(biāo)。
1.臨床因素
(1)年齡：一般認(rèn)為，年輕患者腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差；老年患者腫瘤生長(zhǎng)緩慢，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚、預(yù)后較好。
(2)妊娠及哺乳期：妊娠期或哺乳期乳腺癌的預(yù)后較差。
(3)腫瘤情況：①腫瘤大小：腫瘤的大小對(duì)預(yù)后有直接影響。腫瘤體積越大，預(yù)后越差。相反，腫瘤體積越小，預(yù)后越好。在無(wú)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤直徑小于2cm的病人預(yù)后明顯優(yōu)于腫瘤在2～5cm和5cm以上的病人。②腫瘤部位：腫瘤的部位不是預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。一般認(rèn)為腋下淋巴結(jié)陰性時(shí)位于乳腺外側(cè)及中央?yún)^(qū)乳腺癌比位于內(nèi)側(cè)者預(yù)后好。如已出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)論位于什么部位，均對(duì)預(yù)后無(wú)影響。③腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系：腫瘤侵及皮膚及深部組織者預(yù)后較差。
(4)區(qū)域淋巴結(jié)：乳腺癌的區(qū)域淋巴結(jié)情況是影響預(yù)后的重要因素之一。乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常累及腋下、內(nèi)乳區(qū)、鎖骨下、鎖骨上等。其中腋下淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)是首站淋巴結(jié)。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，10年治愈率可達(dá)75%左右，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，10年治愈率僅在30%左右。受累淋巴結(jié)的絕對(duì)數(shù)及累及程度與患者的生存時(shí)間也有密切關(guān)系。多數(shù)認(rèn)為術(shù)后至少應(yīng)檢查10個(gè)以上的淋巴結(jié)。Rosen報(bào)道原發(fā)病灶小于2cm淋巴結(jié)陰性的病例，18年時(shí)死亡率為19%，1～3個(gè)淋巴結(jié)陰性的為28%，4個(gè)或4個(gè)以上的為51%。NSABP BO-4研究也有類(lèi)似結(jié)果。
2.病理因素 乳腺癌的病理類(lèi)型、分化程度是影響預(yù)后的重要因素。在組織學(xué)分型中，以管內(nèi)癌、粘液癌預(yù)后較佳，而廣泛小葉及浸潤(rùn)癌預(yù)后較差，髓樣癌及管狀癌介于兩者之間。分化好的腫瘤比分化差的預(yù)后好，非浸潤(rùn)型腫瘤比浸潤(rùn)型腫瘤預(yù)后好。原位癌的5年生存率可達(dá)100%。按照Scarff-Bloom-Richardson(SBR)分級(jí)方法，將脈管形成、細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)不規(guī)則程度和染色質(zhì)增多及核分裂象3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。3～5分者為低度惡性(Ⅰ級(jí))；6～7分者為中度惡性(Ⅱ級(jí))；8～9分者為高度惡性(Ⅲ級(jí))。Bloom等對(duì)38例乳腺癌分化程度進(jìn)行分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為41%、55%及69%(P＜0.05)，表明腫瘤的分化程度與其轉(zhuǎn)移能力和生存率明顯相關(guān)。
3.甾體激素受體 雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)的測(cè)定不僅可以作為激素治療的參考，也可作為估計(jì)預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，受體陽(yáng)性的病人預(yù)后較陰性者好。病人的ER和PR的綜合狀況對(duì)乳腺癌預(yù)后的影響中，ER和PR均為陽(yáng)性的病人預(yù)后最好，而ER和PR均為陰性的病人預(yù)后最差，有一項(xiàng)受體陽(yáng)性的病人介于兩者之間。ER陽(yáng)性PR陰性病人的預(yù)后優(yōu)于ER陰性PR陽(yáng)性的病人。在激素受體對(duì)乳腺癌預(yù)后的影響中，對(duì)絕經(jīng)前病人的判斷價(jià)值優(yōu)于絕經(jīng)后病人，對(duì)中、晚期病人的判斷價(jià)值大于早期病人。
4.腫瘤細(xì)胞的增殖狀態(tài)和DNA倍體 腫瘤細(xì)胞的增殖狀態(tài)是反映細(xì)胞有絲分裂的能力。腫瘤細(xì)胞增殖快.files/image035.jpg" width=554>[收起] 乳腺癌的預(yù)后相對(duì)較好，乳腺癌病人的5年總生存率約79%。血行播散是乳腺癌失敗的主要原因。因此，乳腺癌即使是早期病人也應(yīng)作為全身疾病來(lái)看待。乳腺癌的治療包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療等。法國(guó)巴黎IGR(Institute of Gustave-Roussy)提示，對(duì)預(yù)后良好的病人應(yīng)避免過(guò)重的治療；對(duì)預(yù)后較差或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者應(yīng)給予充分的治療。因此在治療前和治療初期能夠根據(jù)病人的具體情況，對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行判斷，對(duì)制定治療方案是很有必要的。影響病人預(yù)后的因素很多，各預(yù)后因素之間的關(guān)系密切，非常復(fù)雜。乳腺癌病人的預(yù)后因素包括：臨床因素、病理因素、激素受體、胸腺嘧啶標(biāo)記...[詳細(xì)]

1.一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，主要是針對(duì)病因和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力方面降低乳腺癌的發(fā)生。由于乳腺癌的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未真正明確，因此，乳腺癌一級(jí)預(yù)防尚處在探索階段。但是從流行病學(xué)中與乳腺癌發(fā)生有關(guān)的因素中可以得到一些有益的幫助。
在生育因素中，乳腺癌的發(fā)生與初次足月產(chǎn)的年齡有關(guān)。20歲以前有足月生產(chǎn)者，其乳腺癌的發(fā)病率僅為第一胎足月生產(chǎn)在30歲以后者的1/3，危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。初次生產(chǎn)后哺乳總時(shí)間與乳腺癌危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。
乳腺良性疾病在乳腺癌發(fā)生中的關(guān)系尚有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為乳腺的良性疾病可增加乳腺癌的危險(xiǎn)性，尤其是乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生可能與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。Warren等認(rèn)為病理證實(shí)的乳腺小葉增生或纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性為正常人群的2倍。
長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素或避孕藥與乳腺癌的關(guān)系尚不明了。但是在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。在卵巢未切除的婦女，如應(yīng)用雌激素的總量達(dá)1500mg以上，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是未用者的2.5倍。
乳腺癌的發(fā)生與飲食習(xí)慣，尤其是脂肪飲食的食入有明顯關(guān)系。脂肪飲食可以改變內(nèi)分泌環(huán)境，加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激及增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。
體重的增加與乳腺癌發(fā)病有一定關(guān)系。絕經(jīng)前婦女體重增加與乳腺癌的危險(xiǎn)性關(guān)系不大，而絕經(jīng)后婦女體重增加是發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。
放射線也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。經(jīng)多項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)接受放射線較多的婦女，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)明顯增加，尤其是在乳腺的發(fā)育期、月經(jīng)期和妊娠期。
對(duì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防可能會(huì)取得一定的效果，但因乳腺癌的發(fā)生可能并非單一因素所致，怎樣才能預(yù)防乳腺癌的發(fā)生還需進(jìn)一步探索。
2.二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防是指對(duì)
&[收起] 1.一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，主要是針對(duì)病因和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力方面降低乳腺癌的發(fā)生。由于乳腺癌的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未真正明確，因此，乳腺癌一級(jí)預(yù)防尚處在探索階段。但是從流行病學(xué)中與乳腺癌發(fā)生有關(guān)的因素中可以得到一些有益的幫助。
在生育因素中，乳腺癌的發(fā)生與初次足月產(chǎn)的年齡有關(guān)。20歲以前有足月生產(chǎn)者，其乳腺癌的發(fā)病率僅為第一胎足月生產(chǎn)在30歲以后者的1/3，危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。初次生產(chǎn)后哺乳總時(shí)間與乳腺癌危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。
乳腺良性疾病在乳腺癌發(fā)生中的關(guān)系尚有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為乳腺的良性疾病可增加乳腺癌的危險(xiǎn)性，尤其是乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生可能...[詳細(xì)]